第0129章 肺癌的肺外症状
以前的罗欢,没事时就呆在后装室,和袁丽萍一样,做些自己的事,给孩子织毛衣啦,看育儿书啦,研究食谱啦什么的,只要她不耽搁工作上的事,她做什么,彭主任都不干预,有时还会给她出主意。
这次她休假回来上班,像变了个人,除了工作上的事不得不做外,她什么事都不想干,不想动,也不爱说话。
而袁丽萍没事也喜欢呆在后装室,且是个嘴巴闲不住的人,不停地说话,还爱刨根问底,罗欢实在受不了袁丽萍的唠叨,这几天都跑到物理室来躲清闲,要么看书,要么就那么静静地呆着,沃琳有事问她时,她会和沃琳说话,沃琳不吭声,她能整天不说一句话。
至于她到底看书看进去了没有,据沃琳几天来的旁观,多半是没有,与其说她是在看书,不如说她是在对着书发呆。
罗欢坐下后,沃琳走过去站到罗欢对面,俯视盯着罗欢看。
罗欢抬起眼皮睨沃琳:“看什么看,我不是你的韩主任,不用对我这么深情款款!”
话说完,她觉出自己这话说得不合适,赶紧道歉:“对不起啊,我不该这么说,曾经的你和韩主任是那么好,以至于我总忘了你们已经分手。”
罗欢来放疗科之前,是韩霆科里的护士。
“没关系,”沃琳嬉笑,“你能说出我和韩霆的事,说明我在你心里还是有一席之地的,要不你怎么记得住我的过去。”
“切,”罗欢哭笑不得,“你自己有没有感觉到,你说话越来越像韩主任了,没脸没皮。”
“嘿嘿,既然你说我没脸没皮,那我就真没脸没皮问你个问题。”
沃琳收起嬉笑,一本正经道:“我一直有个疑问,可看你这几天情绪不高,我不好打扰你,这几天彭主任和郎少敏又忙,我也逮不住机会向他们请教,我心里一直痒得慌。”
罗欢正视沃琳:“什么疑问?”
沃琳道:“彭主任说,你婆婆的关节痛,很可能和肺癌有关,当时彭主任说的时候我没有多想,事后越想越疑惑,关节痛怎么就和肺癌有关呢,难道是肺癌骨转移吗,可彭主任当时并没提骨转移的事呀?”
“就这个呀,你问就是了,至于憋好几天吗?”罗欢嗔怪。
她给沃琳解释:“其实我婆婆刚确诊肺癌,呼吸内科医生说我婆婆关节疼可能是肺癌征兆时,我和你一样,也不理解医生为什么这么说,就问了呼吸科的医生。
“医生给我解释,虽然肺癌的典型症状很明显,咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等,但肺癌早期症状未必显现在肺部,约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状,由于这些症状与肺癌似乎沾不上边,被常常误诊为其它疾病。
“关节痛就是肺癌的肺外症状之一,肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素,这些物质运转作用于骨关节部位,导致骨关节肿胀疼痛。
“有些老人长时间膝关节疼痛不愈合,甚至走路困难或无法行走,这些症状与关节炎的症状相似,有经验的医生,会根据患者描述的症状,让患者做肺部CT来排除肺癌的可能性。”
说到这里,罗欢叹息:“我以前当医生的时候,是在县医院,虽说我们医院的科室分得没这么细,医生们什么科的患者都有诊治,都称得上全科医生,但和大医院比起来,医生经手的患者还是少了,经验不足,我根本没想到过我婆婆的关节痛会和肺癌有关。
“别说和大医院的医生比,就是和大医院影像科的技师比,我的经验都显得贫乏得很,你知道建议给我婆婆拍肺部CT的是谁吗,是影像科的技师,曹亮。
“当时给我婆婆拍膝关节X片时,他听我说起我婆婆关节痛的事,就说不排除和肺癌有关,最好拍个肺部CT,结果拍了肺部CT后,真就发现了肺部肿瘤。
“相比于省医院,咱们这个市级医院算是基层小医院了,可相比于县医院,咱们医院又是上级医院,算得上是大医院了,咱们医院影像科的年纪轻轻的技师,阅历都比我这个工作多年的县级医院的医生要丰富,经验要老到。”
罗欢曾经是一名医生,跟着丈夫江博士调到Z医院后,由于学历的原因,转为了护士(前情在《震痛随笔》里有详解,这里不再赘述)。
沃琳拍拍罗欢的肩膀:“你的想法太消极了,全医院需要拍CT片的患者都要去影像科,影像科的技师见过的患者的病症种类比医生多,这可以理解,别说是咱们医院,就是你曾经工作的县医院,影像科的技师也比医生见过的患者多,可是,术业有专攻,有些事没有可比性。”
罗欢苦笑:“谢谢你,我知道你是好心,是不想我把自己闷坏了,和我说这些,不过是为了逗我说话,你这么爱学习,怎么可能把学习上的疑惑放好几天都不找答案。”
沃琳笑:“我承认你说对了,我是不想你闷着自己,可我也有自知之明,我真没你说的这么好学,确实不知道肺癌和关节痛的关系,经你一解释,我才明白了那么一点点。”
“算我信你了。”罗欢不和沃琳斗嘴皮子,“说实话,我很佩服你,你不是医学生出身,对医学知识的追根究底比我这个从医多年的人还执着,我自愧不如。我整天都干些什么呢,家长里短,鸡毛琐事,得过且过,都快忘了我自己曾经也算是求知欲强的医生了。”
沃琳道:“别说是你了,连我自己都没想到,我一个学核物理的人,竟然和医学知识较起劲来,有什么办法呢,环境所迫,虽然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。”
罗欢耸耸肩:“行,既然你这么想让我说话,那我就满足你,你还想我说什么?”
“说什么?”沃琳想了想,道,“还说肺癌吧,除了关节痛,肺癌还有哪些肺外症状?”
“还有哪些肺外症状?”罗欢皱眉,“我也是听呼吸内科的医生讲的,你让我想想啊。”
思索片刻,罗欢道:“咱们就从什么是肺癌的肺外症状开始说起吧。
“咱们刚才说了,肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现,然而有些肺癌患者一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺部症状出现,这个可以做为肺癌早期信号。
“肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征,受累系统包括内分泌系、神经肌肉、结缔组织、血液系统等等,症状多种多样,又称为副癌综合征。
“肺癌早期就可发生转移,且转移灶往往发展迅速,因而转移灶的临床症状较明显。
“如:肺癌转移灶压迫喉返神经,可使声带麻痹导致声音嘶哑;
“如:肺癌脑转移所致的头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等症状,因其肺部症状不明显,常被误诊为血栓、脑肿瘤;
“肺外围型肺癌向后上发展,浸润胸膜,累及肋骨和胸壁组织所致的肩背痛,此类患者很少有肺呼吸道的症状,应特别留心。
“还有的肺癌癌细胞分泌物所致的肺外症状,比如咱们刚才提及的骨关节症状,是肺癌细胞产生的特殊内分泌激素作用于关节部位所致,表现为骨关节肿胀疼痛,以及指趾末端膨大呈杵状,称作杵状指,关节炎与杵状指并存的症状在肺癌病灶很小时即可出现。
“比如:肺癌细胞分泌的绒毛膜促性*腺激素,引起乳*腺组织增生所致男性乳(RF)房肥大,多数为双侧肿大,也可见单侧肿大者,此症状出现时间多早于典型的肺部症状。
“比如:肺癌细胞分泌的抗利尿激素所致的疲劳、乏力,表现为肺癌患者在典型的肺部症状出现前出现浑身乏力、食欲减退、嗜睡等症状。
“再比如:肺癌细胞分泌的促肾上腺皮质激素样物质,引起脂肪沉积,导致一系列的内分泌疾病所致,临床多表现为满月脸、水牛背。”
越往下讲,罗欢越觉得不对劲,沃琳的神情由开始的认真,渐渐变得意味不明,后来成了玩味,此时的沃琳,以一种可以穿透她心灵的眼神直勾勾地看着她。
“怎么了,”罗欢讲不下去了,“是不是我说的这些,和你知道的不一样,或者有出入?”
“不是,是我被你的讲解迷住了,”沃琳双手有节奏地对拍,“我感觉自己像回到了学生时代,我坐在教室里,老师在讲台上讲课,讲得有条不紊,有理有据,我被你迷住了。”
罗欢朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌:“又不正经了!”
明明是她坐着,沃琳站着,她说了这半天,都是仰视着沃琳的。
“唉,我说的是真的,”沃琳拉过椅子坐在罗欢旁边,“你自己没有发现吗,你讲起课来真的很自信,和家长里短的你比起来,简直是换了一个人,真的很迷人。”
“你不止学会了没脸没皮,张嘴说瞎话的功夫也见长,我自己什么样我自己还不清楚吗,要你来吹捧。”尽管罗欢否认沃琳的夸奖,她的神情却是显而易见得欢快起来。
“我哪里是吹捧,明明说的就是真话,”沃琳追问,“肺癌还有没有其他肺外症状?”
罗欢嗔怪:“我说的好好的,你非要作怪,这下好了,被你这一打断,我思路也乱了,还有饮水呛咳、吞咽困难、心动过速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……
“有这些症状,不一定就是肺癌的肺外症状,要询证辨别,以免误诊,是你打乱我思路的,你听糊涂了别怪我,总之是你自找的……”
罗欢开启了沃琳熟悉的絮叨模式。
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这次她休假回来上班,像变了个人,除了工作上的事不得不做外,她什么事都不想干,不想动,也不爱说话。
而袁丽萍没事也喜欢呆在后装室,且是个嘴巴闲不住的人,不停地说话,还爱刨根问底,罗欢实在受不了袁丽萍的唠叨,这几天都跑到物理室来躲清闲,要么看书,要么就那么静静地呆着,沃琳有事问她时,她会和沃琳说话,沃琳不吭声,她能整天不说一句话。
至于她到底看书看进去了没有,据沃琳几天来的旁观,多半是没有,与其说她是在看书,不如说她是在对着书发呆。
罗欢坐下后,沃琳走过去站到罗欢对面,俯视盯着罗欢看。
罗欢抬起眼皮睨沃琳:“看什么看,我不是你的韩主任,不用对我这么深情款款!”
话说完,她觉出自己这话说得不合适,赶紧道歉:“对不起啊,我不该这么说,曾经的你和韩主任是那么好,以至于我总忘了你们已经分手。”
罗欢来放疗科之前,是韩霆科里的护士。
“没关系,”沃琳嬉笑,“你能说出我和韩霆的事,说明我在你心里还是有一席之地的,要不你怎么记得住我的过去。”
“切,”罗欢哭笑不得,“你自己有没有感觉到,你说话越来越像韩主任了,没脸没皮。”
“嘿嘿,既然你说我没脸没皮,那我就真没脸没皮问你个问题。”
沃琳收起嬉笑,一本正经道:“我一直有个疑问,可看你这几天情绪不高,我不好打扰你,这几天彭主任和郎少敏又忙,我也逮不住机会向他们请教,我心里一直痒得慌。”
罗欢正视沃琳:“什么疑问?”
沃琳道:“彭主任说,你婆婆的关节痛,很可能和肺癌有关,当时彭主任说的时候我没有多想,事后越想越疑惑,关节痛怎么就和肺癌有关呢,难道是肺癌骨转移吗,可彭主任当时并没提骨转移的事呀?”
“就这个呀,你问就是了,至于憋好几天吗?”罗欢嗔怪。
她给沃琳解释:“其实我婆婆刚确诊肺癌,呼吸内科医生说我婆婆关节疼可能是肺癌征兆时,我和你一样,也不理解医生为什么这么说,就问了呼吸科的医生。
“医生给我解释,虽然肺癌的典型症状很明显,咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等,但肺癌早期症状未必显现在肺部,约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状,由于这些症状与肺癌似乎沾不上边,被常常误诊为其它疾病。
“关节痛就是肺癌的肺外症状之一,肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素,这些物质运转作用于骨关节部位,导致骨关节肿胀疼痛。
“有些老人长时间膝关节疼痛不愈合,甚至走路困难或无法行走,这些症状与关节炎的症状相似,有经验的医生,会根据患者描述的症状,让患者做肺部CT来排除肺癌的可能性。”
说到这里,罗欢叹息:“我以前当医生的时候,是在县医院,虽说我们医院的科室分得没这么细,医生们什么科的患者都有诊治,都称得上全科医生,但和大医院比起来,医生经手的患者还是少了,经验不足,我根本没想到过我婆婆的关节痛会和肺癌有关。
“别说和大医院的医生比,就是和大医院影像科的技师比,我的经验都显得贫乏得很,你知道建议给我婆婆拍肺部CT的是谁吗,是影像科的技师,曹亮。
“当时给我婆婆拍膝关节X片时,他听我说起我婆婆关节痛的事,就说不排除和肺癌有关,最好拍个肺部CT,结果拍了肺部CT后,真就发现了肺部肿瘤。
“相比于省医院,咱们这个市级医院算是基层小医院了,可相比于县医院,咱们医院又是上级医院,算得上是大医院了,咱们医院影像科的年纪轻轻的技师,阅历都比我这个工作多年的县级医院的医生要丰富,经验要老到。”
罗欢曾经是一名医生,跟着丈夫江博士调到Z医院后,由于学历的原因,转为了护士(前情在《震痛随笔》里有详解,这里不再赘述)。
沃琳拍拍罗欢的肩膀:“你的想法太消极了,全医院需要拍CT片的患者都要去影像科,影像科的技师见过的患者的病症种类比医生多,这可以理解,别说是咱们医院,就是你曾经工作的县医院,影像科的技师也比医生见过的患者多,可是,术业有专攻,有些事没有可比性。”
罗欢苦笑:“谢谢你,我知道你是好心,是不想我把自己闷坏了,和我说这些,不过是为了逗我说话,你这么爱学习,怎么可能把学习上的疑惑放好几天都不找答案。”
沃琳笑:“我承认你说对了,我是不想你闷着自己,可我也有自知之明,我真没你说的这么好学,确实不知道肺癌和关节痛的关系,经你一解释,我才明白了那么一点点。”
“算我信你了。”罗欢不和沃琳斗嘴皮子,“说实话,我很佩服你,你不是医学生出身,对医学知识的追根究底比我这个从医多年的人还执着,我自愧不如。我整天都干些什么呢,家长里短,鸡毛琐事,得过且过,都快忘了我自己曾经也算是求知欲强的医生了。”
沃琳道:“别说是你了,连我自己都没想到,我一个学核物理的人,竟然和医学知识较起劲来,有什么办法呢,环境所迫,虽然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。”
罗欢耸耸肩:“行,既然你这么想让我说话,那我就满足你,你还想我说什么?”
“说什么?”沃琳想了想,道,“还说肺癌吧,除了关节痛,肺癌还有哪些肺外症状?”
“还有哪些肺外症状?”罗欢皱眉,“我也是听呼吸内科的医生讲的,你让我想想啊。”
思索片刻,罗欢道:“咱们就从什么是肺癌的肺外症状开始说起吧。
“咱们刚才说了,肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现,然而有些肺癌患者一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺部症状出现,这个可以做为肺癌早期信号。
“肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征,受累系统包括内分泌系、神经肌肉、结缔组织、血液系统等等,症状多种多样,又称为副癌综合征。
“肺癌早期就可发生转移,且转移灶往往发展迅速,因而转移灶的临床症状较明显。
“如:肺癌转移灶压迫喉返神经,可使声带麻痹导致声音嘶哑;
“如:肺癌脑转移所致的头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等症状,因其肺部症状不明显,常被误诊为血栓、脑肿瘤;
“肺外围型肺癌向后上发展,浸润胸膜,累及肋骨和胸壁组织所致的肩背痛,此类患者很少有肺呼吸道的症状,应特别留心。
“还有的肺癌癌细胞分泌物所致的肺外症状,比如咱们刚才提及的骨关节症状,是肺癌细胞产生的特殊内分泌激素作用于关节部位所致,表现为骨关节肿胀疼痛,以及指趾末端膨大呈杵状,称作杵状指,关节炎与杵状指并存的症状在肺癌病灶很小时即可出现。
“比如:肺癌细胞分泌的绒毛膜促性*腺激素,引起乳*腺组织增生所致男性乳(RF)房肥大,多数为双侧肿大,也可见单侧肿大者,此症状出现时间多早于典型的肺部症状。
“比如:肺癌细胞分泌的抗利尿激素所致的疲劳、乏力,表现为肺癌患者在典型的肺部症状出现前出现浑身乏力、食欲减退、嗜睡等症状。
“再比如:肺癌细胞分泌的促肾上腺皮质激素样物质,引起脂肪沉积,导致一系列的内分泌疾病所致,临床多表现为满月脸、水牛背。”
越往下讲,罗欢越觉得不对劲,沃琳的神情由开始的认真,渐渐变得意味不明,后来成了玩味,此时的沃琳,以一种可以穿透她心灵的眼神直勾勾地看着她。
“怎么了,”罗欢讲不下去了,“是不是我说的这些,和你知道的不一样,或者有出入?”
“不是,是我被你的讲解迷住了,”沃琳双手有节奏地对拍,“我感觉自己像回到了学生时代,我坐在教室里,老师在讲台上讲课,讲得有条不紊,有理有据,我被你迷住了。”
罗欢朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌:“又不正经了!”
明明是她坐着,沃琳站着,她说了这半天,都是仰视着沃琳的。
“唉,我说的是真的,”沃琳拉过椅子坐在罗欢旁边,“你自己没有发现吗,你讲起课来真的很自信,和家长里短的你比起来,简直是换了一个人,真的很迷人。”
“你不止学会了没脸没皮,张嘴说瞎话的功夫也见长,我自己什么样我自己还不清楚吗,要你来吹捧。”尽管罗欢否认沃琳的夸奖,她的神情却是显而易见得欢快起来。
“我哪里是吹捧,明明说的就是真话,”沃琳追问,“肺癌还有没有其他肺外症状?”
罗欢嗔怪:“我说的好好的,你非要作怪,这下好了,被你这一打断,我思路也乱了,还有饮水呛咳、吞咽困难、心动过速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……
“有这些症状,不一定就是肺癌的肺外症状,要询证辨别,以免误诊,是你打乱我思路的,你听糊涂了别怪我,总之是你自找的……”
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